Césarienne Article, Signification, Explication
L'intervention césarienne consiste à extraire un enfant de l'utérus maternel par incision de la paroi utérine. Le mot « césarienne » dérive du latin caedare qui veut dire couper et non de Jules César.
Historiquement, l'intervention césarienne a été pratiquée en Égypte antique avant notre ère, dans un but essentiellement « documentaire » avec sans doute des résultats mortels pour la mère et guère favorable pour l'enfant.
C'est au XVIIIe siècle que semble remonter la première césarienne avec survie maternelle, mais elle fut suivie d'un certain nombre d'essais malheureux, où les femmes mourraient de péritonite (infection abdominale) dans les suites, par manque de connaissance biologique à l'époque.
Si la technique est relativement au point au début du XXe siècle, le lourd pronostic maternel ne s'améliore qu'avec l'avènement des antibiotiques entre les deux guerres. De nos jours, il s'agit d'une technique maîtrisée où la morbidité maternelle (complications maternelles) est réduite au minimum.
Bien qu'on ait décrit une césarienne « vaginale » avec incision de l'utérus par voie vaginale et naissance par la vulve, c'est la technique « abdominale » qui prévaut aujourd'hui.
L'anesthésie utilisée pour une césarienne est le plus souvent la rachi-anesthésie ou encore l'anesthésie péridurale, ce qui permet à la mère de « vivre » la naissance de son enfant et qui réduit les risques anésthésiques tant pour elle que pour son enfant.
L'incision est horizontale, sus-pubienne, de 10 cm de long, jusqu'au plan aponévrotique. Après séparation aux doigts de tous les plans anatomiques rencontrés, l'utérus et son feuillet péritonéal est incisé d'un seul coup de bistouri, l'ouverture étant élargie aux doigts. L'extraction de l'enfant se fait par pression sur le fond utérin, en guidant la sortie de la présentation avec une main. Après extraction du placenta et des membranes, l'utérus est suturé en un seul plan grace à un surjet de fil résorbable. Après vérification de routine des organes génitaux internes, seul est suturé le plan aponévrotique (qui donne sa solidité à la paroi) par un surjet de fil résorbable. Quelques agrafes ou quelques fils viennent rapprocher la peau. Cette technique, moderne, rapide (moins de 1 min 30 pour l'extraction de l'enfant et moins de 25 min pour la totalité de l'intervention) a permis de limiter les complication post opératoires à leur minimum, et permet une sortie rapide de la maternité.